اسکارهای آتروفیک ناشی از آکنه به سه دسته icepick ، rolling و boxcar دسته بندی می شوند. طیف متنوعی از روش ها شامل روش های جراحی، حجم دهی، لیفتینگ و بازسازی سطح (resurfacing) برای درمان اسکارهای آتروفیک ناشی از آکنه مورد استفاده قرار می گیرند. در این میان، روش هایی مانند لیزرهای ablative، اثربخشی بالایی در درمان این اسکارها نشان داده اند، اما عوارض جانبی نامطلوب، دوران نقاهت طولانی و هزینه بالا سبب محدودیت روزافزون آن ها شده است. بنا بر این موارد، به تدریج پزشکان و بیماران به سمت روش های کم تهاجمی و کم هزینه با قابلیت کاربرد در رژیم های درمانی ترکیبی تمایل پیدا کرده اند.
درمان های موثر برای اسکار های ناشی از آکنه
مطالعات متعددی نشان داده اند در درمان اسکارهای ناشی از آکنه، درمان های ترکیبی موثرتر از درمان‌های انفرادی (مونوتراپی) هستند، زیرا هر بیمار معمولاً انواع مختلفی از اسکارها را دارد که درمان آن ها نیازمند استفاده از روش های مختلف برای افزایش حجم، افزایش سفتی و انسجام پوست، جابه جایی بافت و یا بازسازی سطح است. در مقاله ای که در سال 2019 در ژورنال Cosmetic Dermatology انتشار یافته است، Bhargava و همکارانش به ارزیابی اثربخشی ترکیب میکرونیدلینگ، سابسیژن و PRP در درمان انوع شدید اسکارهای آتروفیک ناشی از آکنه (گرید 4) پرداخته اند.
در این مطالعه، 30 بیمار در محدوده سنی 21 تا 27 سال شرکت کردند. شدت اسکار ناشی از آکنه در بیماران با استفاده از شاخص Goodman و Baron، گرید 4 و از نوع شدید ارزیابی شد. این اسکارها از فاصله 50 سانتی متری قابل رویت اند و نمی توان با مواد آرایشی آن ها را از دید پنهان کرد. با کشیدن پوست نواحی اطراف نیز، سطح این اسکارها صاف نمی شود. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه A و B تقسیم شدند و درمان های زیر برای هر گروه انجام شد:
در گروه A، درمان شامل سابسیژن و میکرونیدلینگ بود. در گروه B، پس از انجام سابسیژن و میکرونیدلینگ، از PRP موضعی نیز در محل درمان استفاده شد. درمان شامل 3 جلسه با فواصل 3 هفته ای بود. در هر جلسه، یک ساعت پیش از شروع درمان، کرم بی حس کننده موضعی حاوی 2 درصد لیگنوکائین و 2 درصد پریلوکائین بر محل درمان مالیده شد. سابسیژن با استفاده از نیدل گیج 18 و میکرونیدلینگ با نیدل 5/1 میلی متری انجام شد. PRP از خون بیمار و به روش دابل اسپین تهیه شد. مقدار 2 میلی لیتر از PRP تهیه شده به صورت موضعی بر محل درمان مالیده شد.
درد حین درمان خفیف بود. پس از اتمام فرآیند درمانی در هر جلسه، از کمپرس سرد برای تسکین درد استفاده شد. از بیماران خواسته شد تا چند هفته پس از درمان از ضد آفتاب وسیع الطیف استفاده کنند. به منظور ارزیابی و مقایسه نتایج درمانی، عکسبرداری از صورت بیماران پیش از شروع دوره درمان و سه ماه پس از آخرین جلسه انجام شد. سه ماه پس از تکمیل دوره درمان، از دو متخصص درماتولوژی خواسته شد تا به صورت blinded درجه اسکار و میزان بهبود را تعیین نمایند. هم‌چنین از بیماران خواسته شد تا سطح رضایتمندی خود را از نتایج درمانی اعلام نمایند. عوارض جانبی درمان در هر ویزیت و در دوره فالوآپ سه ماه مورد ارزیابی قرار گرفت.
ارزیابی های بالینی حاکی از کاهش شدت اسکارهای ناشی از آکنه در هر دو گروه بود. در گروه B، میزان بهبود بیش از 50 درصد بالاتر از گروه A بود (p = 0.025). 60 درصد از بیماران گروه A، میزان بهبودی را 25 تا 50 درصد اعلام کردند. در گروه B، 6/66 درصد از بیماران، میزان بهبودی را 50 تا 75 درصد گزارش کردند. میزان بهبود در اسکارهای از نوع rolling و boxcar بیش از اسکارهای icepick بود. عوارض اصلی پس از درمان، اریتما و ادم بود که دوام آن ها در گروه B (1/16 ساعت)، کوتاه تر از گروه A (9/32 ساعت) بود.
نتایج تحقیق در خصوص اثربخشی درمان ترکیبی میکرونیدلینگ
نتایج این تحقیق نشان دهنده ایمنی و اثربخشی درمان ترکیبی پیشنهادی متشکل از میکرونیدلینگ، سابسیژن و PRP در درمان اسکارهای آتروفیک آکنه گرید 4 بود. از مزایای این روش می توان به دوره درمان کوتاه، هزینه پایین، دوره کوتاه نقاهت و رضایتمندی بالای بیماران اشاره کرد.
منابع:
- Bhargava S, Cunha PR, Lee J, Kroumpouzos G. Acne scarring management: systematic review and evaluation of the evidence. American journal of clinical dermatology. 2018;19(4):459-77. Available at:
https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-018-0358-5
- Anupama YG, Wahab AJ. Effectiveness of CO2 laser with subcision in patients with acne scars. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2016;18(7):367-71. Available at:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14764172.2016.1188213
- Bhargava S, Kroumpouzos G, Varma K, Kumar U. Combination therapy using subcision, needling, and platelet‐rich plasma in the management of grade 4 atrophic acne scars: A pilot study. Journal of cosmetic dermatology. 2019;18(4):1092-7. Available at:
){kind=link}